Инконтиненцията на урината е всяко неволево изпускане на урина – от няколко капки при кашлица до пълно изпразване на мехура, преди да стигнете до тоалетната. Проблемът е много по-разпространен, отколкото се говори за него: засяга приблизително всяка трета жена след менопаузата, а при мъжете най-често следва операция на простатата.
Мнозина търпят с години и разчитат на подложки, защото се срамуват да говорят за това. Инконтиненцията обаче не е нормална част от стареенето – в повечето случаи тя се повлиява добре, когато видът ѝ е установен точно и лечението отговаря на причината.
Какво представлява инконтиненцията
Задържането на урината зависи от баланса между пикочния мехур, който стои отпуснат, докато се пълни, и сфинктера с мускулите на тазовото дъно, които го държат затворен. Нарушение в която и да е част от системата води до изпускане. Основните видове са:
- Стрес инконтиненция – изпускане при усилие, което повишава налягането в корема: кашлица, кихане, смях, вдигане на тежко. Причината е отслабено тазово дъно или недостатъчен сфинктер.
- Ърдж инконтиненция – изпускане след внезапен, неотложен позив, който не може да бъде задържан; обикновено е проява на свръхактивен пикочен мехур.
- Смесена инконтиненция – съчетание на двата механизма, много често при жени.
- Преливна инконтиненция – мехурът не се изпразва пълноценно, препълва се и урината изтича на капки, често без позив; типична е при увеличена простата и при увреждане на нервите на мехура.
Симптоми
Обстоятелствата, при които се случва изпускането, насочват към вида му:
- изтичане на урина при кашлица, кихане, смях или физическо натоварване;
- внезапен силен позив, при който не успявате да стигнете до тоалетната;
- често уриниране през деня и ставане няколко пъти нощем;
- постоянно прокапване, слаба струя и усещане за непълно изпразване.
Някои признаци не търпят отлагане. Ако мехурът е препълнен и болезнен, а не можете да уринирате, това е остра задръжка на урина – отидете веднага в спешно отделение. Ако изпускането започне внезапно заедно със слабост или изтръпване в краката и около седалището или със загуба на контрол върху червата, обадете се на 112 – възможно е притискане на нервите в гръбначния канал. Кръв в урината и изпускане с температура също изискват бърз преглед.
Причини и рискови фактори
При жените водеща роля имат бременността и вагиналните раждания, които разтягат тазовото дъно, и менопаузата, когато спадът на естрогените изтънява тъканите около уретрата. При мъжете инконтиненцията се появява най-често след радикална простатектомия, по-рядко след операции за увеличена простата, а преливната форма – при дълго нелекувана обструкция.
Общи рискови фактори са възрастта, наднорменото тегло, хроничната кашлица, запекът, тежкият физически труд, диабетът и неврологичните заболявания – инсулт, множествена склероза, болест на Паркинсон, увреждания на гръбначния мозък. Диуретиците, уроинфекциите и прекомерният прием на кофеин и алкохол могат да предизвикат или влошат изпускането.
Диагностика
Целта на прегледа е да се определят видът и причината, защото от тях зависи лечението. Д-р Пенев започва с подробен разговор – кога и как се случва изпускането, какви раждания, операции и заболявания сте имали, какви лекарства приемате. Много полезен е дневник на уринирането за три дни с течности, часове на уриниране и епизоди на изпускане.
Следва физикален преглед – при жени оценка на тазовото дъно и тест при кашляне, при мъже преглед на простатата. Изследването на урина изключва инфекция, а ехографията с измерване на остатъчната урина показва дали мехурът се изпразва докрай. При слаба струя се добавя урофлоуметрия. Уродинамично изследване и цистоскопия са нужни само при неясна картина, кръв в урината или преди операция.
Лечение
Лечението започва с най-щадящите методи и се надгражда според резултата.
Промяна в навиците. Нормализиране на теглото, лечение на запека и кашлицата, разпределяне на течностите през деня и по-малко кофеин и алкохол помагат при всички видове инконтиненция.
Упражнения и тренировка на мехура. При стрес и смесена инконтиненция основата са упражненията за тазовото дъно с правилна техника в продължение на поне три месеца. При ърдж инконтиненция помага тренировката на мехура – постепенно удължаване на интервалите между уриниранията.
Физикални методи. При подходящи пациенти д-р Пенев може да препоръча и магнитна терапия на тазовото дъно – мускулите се стимулират с импулсно магнитно поле, без събличане и безболезнено – като допълнение към упражненията при стрес и смесена инконтиненция и след операция на простатата.
Медикаменти. При ърдж инконтиненция се използват лекарства, които успокояват мехура – антимускаринови препарати или бета-3 агонисти, а при жени след менопауза – локална естрогенна терапия. При преливна инконтиненция се лекува причината.
Операции. Когато консервативното лечение не е достатъчно, при жени със стрес инконтиненция се поставя субуретрална лента, а при мъже след простатектомия – мъжка лента или изкуствен сфинктер. При упорита ърдж инконтиненция се прилагат ботулинов токсин или невромодулация. Изборът на интервенция е индивидуален; д-р Пенев преценява подходящия метод и насочва пациента към оперативното лечение, при необходимост в Клиниката по урология на УМБАЛ „Каспела“.
Кога да потърсите уролог
Потърсете преглед, ако изпускането се случва по-често от веднъж седмично или ограничава ежедневието и съня Ви; ако е започнало след раждане или операция и не отзвучава за три месеца; ако е придружено от парене, болка или кръв в урината; ако мехурът не се изпразва докрай. Прегледът при проблеми с уринирането се провежда в Пловдив и в МЦ „Вита Мед“ в Карлово по предварително записване.
Профилактика
Поддържайте здравословно тегло, не пушете, движете се и лекувайте запека. Правете упражнения за тазовото дъно по време на бременността и след раждане, а при менопауза обсъдете с лекаря си локалните естрогени. Мъжете не бива да отлагат лечението на затрудненото уриниране.
Инконтиненцията е медицински проблем с решение, а не повод за срам. Запазете час при д-р Пенев, за да установите вида ѝ и да започнете подходящото лечение.
Често задавани въпроси
Нормално ли е да изпускам урина след раждане?
В първите седмици след раждане това е често и обикновено отзвучава с възстановяването на тазовото дъно. Ако изпускането продължи повече от три месеца или се засили, е редно да бъде оценено от специалист и да започнат насочени упражнения.
Помагат ли упражненията на Кегел и след колко време?
При стрес и смесена инконтиненция те са лечение от първа линия. Нужни са ежедневни упражнения в продължение на поне три месеца, а техниката е добре да се провери от специалист, защото много хора напрягат корема вместо тазовото дъно.
Изпускането след операция на простатата постоянно ли е?
След радикална простатектомия известно изпускане е очаквано и при повечето мъже постепенно намалява през първата година с упражнения за тазовото дъно. Ако остане значимо след дванадесетия месец, съществуват ефективни оперативни решения.
Трябва ли да пия по-малко вода, за да изпускам по-рядко?
Не. Силното ограничаване на течностите прави урината концентрирана, дразни мехура и засилва позивите. По-полезно е течностите да се разпределят през деня, да се намалят кофеинът и алкохолът и да не се пие в последните два часа преди сън.
Могат ли лекарствата, които приемам, да причиняват изпускане?
Да. Диуретици, някои лекарства за кръвно налягане, успокоителни и сънотворни могат да предизвикат или влошат инконтиненция. Носете списък с медикаментите си на прегледа – понякога е достатъчна корекция на дозата или на часа на прием.
Информацията в този сайт има образователен характер и не замества преглед и консултация с лекар. При спешни симптоми потърсете незабавно медицинска помощ или позвънете на 112.