Инфекциите на пикочните пътища са сред най-честите бактериални инфекции в детска възраст. При бебетата и малките деца често единственият признак е висока температура без кашлица, хрема или друга видима причина, затова лесно се приемат за вирусна инфекция.
Навременното разпознаване има значение, защото инфекция, стигнала до бъбрека (пиелонефрит), може да остави белег върху растящия орган, а повтарящите се уроинфекции често са първият сигнал за вродена аномалия. Д-р Пенев консултира деца с уроинфекции в Пловдив и Карлово в сътрудничество с педиатъра на детето.
Какво представлява уроинфекцията при деца
Уроинфекцията е размножаване на бактерии в нормално стерилната урина и възпаление на органите, през които тя минава. Циститът засяга пикочния мехур, протича без или с ниска температура и дава предимно оплаквания при уриниране. Пиелонефритът засяга бъбрека и протича с висока температура и общо неразположение; при малки деца всяка уроинфекция с температура се приема за пиелонефрит до доказване на противното.
Симптоми
При кърмачета и деца до две-три години оплакванията са неспецифични:
- температура над 38 градуса без друго обяснение, често с втрисане;
- раздразнителност, сънливост, отказ от храна, повръщане, слабо наддаване;
- при новородени – пожълтяване, отпуснатост, понижена вместо повишена температура;
- миришеща или мътна урина, плач при уриниране.
При по-големи деца симптомите са като при възрастни: парене, често уриниране на малки порции, неотложни позиви, ново дневно изпускане или връщане на нощното напикаване, болка ниско в корема; при пиелонефрит – висока температура и болка в кръста.
Кога е спешно: бебе под три месеца с температура; дете, което повръща, е отпуснато или уринира много малко; висока температура с втрисане и болка в кръста; гърч. Това са състояния за спешно отделение или 112, а не за записан час.
Причини и рискови фактори
Най-честият причинител са чревни бактерии, преди всичко ешерихия коли, които от кожата около ануса навлизат в уретрата. Рисковите фактори са:
- дисфункция на мехура и червата – запек, задържане на урина и непълно изпразване, водещата причина след третата година;
- везикоуретерален рефлукс – вродено връщане на урина от мехура към бъбреците;
- вродени стеснения и разширения на пикочните пътища – хидронефроза, клапи на уретрата при момчета;
- тясна кожичка на пениса (фимоза) при кърмачета и срастване на малките срамни устни при момиченца.
Диагностика
Ключът към диагнозата е правилно взетата урина: при деца, които ползват тоалетна – средна порция след измиване. При кърмачета залепената торбичка е подходяща само за ориентиране, защото често се замърсява; за сигурна диагноза се използва „чисто уловена“ порция в стерилен съд или проба с катетър в болнични условия. Решаващо е микробиологичното изследване (урокултура), което показва бактерията и подходящите антибиотици.
На детската урологична консултация д-р Пенев преглежда детето и извършва ехография на бъбреците и пикочния мехур – според европейските препоръки тя се препоръчва след първа уроинфекция с температура при малко дете, защото открива разширения, камъни, задебелена стена на мехура или непълно изпразване. При рецидиви или отклонения в ехографията се обсъждат допълнителни изследвания в специализирано детско звено – микционна цистоуретрография за рефлукс и изотопно изследване за белези по бъбрека.
Лечение
Основата е антибиотик, подбран според възрастта и очаквания причинител и коригиран според урокултурата. При цистит при по-големи деца курсът обикновено е три до пет дни; при пиелонефрит – седем до десет дни според преценката на лекаря, като при малки кърмачета, повръщане или тежко общо състояние антибиотикът първоначално се прилага венозно в болница. Температурата обикновено спада до 48 часа; ако не стане, лечението се преоценява. Антибиотична профилактика в ниски дози се прилага само при избрани деца – с рефлукс от висока степен или чести рецидиви.
Също толкова важно е лечението на причината: уриниране на всеки два-три часа, достатъчно течности, решаване на запека, лечение на фимозата при рецидиви. При значим рефлукс или стеснение се обсъжда корекция в специализирано детско звено, а д-р Пенев проследява детето преди и след това.
Кога да потърсите уролог
Обърнете се към уролог след първа уроинфекция с температура при кърмаче или малко дете, при повтарящи се инфекции, при отклонения в ехографията, при трудно или рядко уриниране, слаба струя или дневно изпускане. Общите принципи са описани в статията за инфекциите на пикочните пътища при възрастни.
Профилактика
Редовно уриниране без задържане, достатъчно вода, редовно изхождане, почистване отпред назад при момиченцата, памучно бельо, без пяна за вана и парфюмирани сапуни, навременна смяна на пелените и лечение на фимозата, когато поддържа инфекции. Повече стъпки има в съветите за предпазване от уроинфекции.
Уроинфекциите при деца се лекуват успешно, когато се разпознаят навреме и се потърси причината. Ако Вашето дете има необяснима температура или повтарящи се инфекции, запазете час при д-р Пенев за преглед и ехография.
Често задавани въпроси
Може ли урина от залепена торбичка да потвърди инфекцията?
Не. Урината от торбичка много често е замърсена от кожата и дава фалшиво положителни резултати. Чист резултат от торбичка може да изключи инфекция, но положителният трябва да се потвърди с проба, взета по чист начин или с катетър.
Защо детето ми получава уроинфекции отново и отново?
Най-честите причини са запекът и навикът да се задържа урината, следвани от вродени особености като връщане на урина към бъбреците (рефлукс) и при кърмачетата – тясна кожичка на пениса. Урологът търси причината с преглед, ехография и при нужда допълнителни изследвания.
Трябва ли да се изследва урина след края на антибиотика?
При дете, което е оздравяло и няма оплаквания, контролна урина рутинно не е нужна. Изследване се прави, ако температурата не спадне до 48 часа от началото на лечението или ако оплакванията се върнат.
Пиелонефритът оставя ли трайни увреждания на бъбрека?
При част от децата след възпаление на бъбрека остава белег, особено когато лечението е започнало късно или инфекциите се повтарят. Бързото лечение на всяка уроинфекция с температура и отстраняването на причината намаляват този риск.
Може ли детето да ходи на градина по време на лечението?
Уроинфекцията не е заразна. Щом температурата спадне и детето се чувства добре – обикновено след ден-два от началото на антибиотика – може да се върне към обичайния режим, като довърши целия курс.
Информацията в този сайт има образователен характер и не замества преглед и консултация с лекар. При спешни симптоми потърсете незабавно медицинска помощ или позвънете на 112.