Бъбречната криза, наричана още бъбречна колика, е внезапна, изключително силна болка в кръста, която възниква, когато оттичането на урината от бъбрека рязко се запуши. Най-често причината е камък, тръгнал от бъбрека и заседнал в уретера – тънкия канал към пикочния мехур.
Болката е сред най-силните, които човек може да изпита, но сама по себе си не е опасна – опасни са усложненията: инфекция в запушения бъбрек и увреждане на функцията му при продължително запушване. Затова е важно да знаете какво да направите в първите часове и кога не бива да чакате.
Какво представлява бъбречната криза
Когато камък запуши уретера, урината няма къде да се оттича. Налягането в легенчето се повишава, капсулата на бъбрека се разтяга, а уретерът се свива в спазми в опит да изтласка препятствието – оттук идва вълнообразната болка с кратки периоди на облекчение.
Мястото на болката подсказва къде е камъкът: високо в уретера боли кръстът и хълбокът; при слизане надолу болката се измества към корема и слабините; при камък до самия мехур се появяват чести, неотложни позиви за уриниране. Бъбрекът над препятствието се разширява – състояние, известно като хидронефроза.
Симптоми
- внезапна режеща болка в кръста от едната страна, която се разпространява напред и надолу към слабините и половите органи;
- вълни на засилване до непоносимост и частично отпускане;
- неспокойствие, бледност, студена пот;
- гадене и повръщане;
- кръв в урината – видима или установена само с изследване;
- чести позиви и парене при уриниране, когато камъкът е ниско.
Някои признаци изискват спешно отделение или обаждане на 112 вместо записан час: температура над 38 градуса или втрисане, силно намалено или липсващо отделяне на урина, криза при единствен или трансплантиран бъбрек, бременност, непрекъснато повръщане и болка, която не отслабва след обезболяващо. Запушен и инфектиран бъбрек може за часове да доведе до тежка обща инфекция.
Причини и рискови фактори
Най-честата причина са камъните в бъбреците – отделила се отломка слиза по уретера и заяжда на някое от естествените му стеснения. По-рядко уретерът се запушва от кръвен съсирек, притиска се отвън или е вродено стеснен при прехода към легенчето.
Рискът е по-висок, ако вече сте имали камък, при малко течности и горещо време, при хранене с много сол и животински белтък, наднормено тегло, подагра, диабет, чести уроинфекции и камъни в семейството.
Диагностика
В острата фаза диагностиката най-често започва в спешно отделение: изследване на урината, кръвни показатели за бъбречната функция и възпалението, ехография, която показва разширения бъбрек и често самия камък, и при нужда нискодозова компютърна томография без контраст, която най-точно определя размера и мястото на камъка.
Болка в кръста могат да дават и апендицит, гинекологични заболявания, жлъчна криза или съдов проблем, затова изследванията са задължителни. След овладяване на острата болка д-р Пенев провежда в кабинета си в Пловдив преглед при камъни с ехография, преценява дали камъкът може да излезе сам и изготвя план за лечение и проследяване.
Лечение
Какво можете да направите у дома
При вече диагностицирана криза без спешни признаци първата стъпка е обезболяването. Най-ефективни са нестероидните противовъзпалителни средства, които намаляват и отока на уретера; при язва, бъбречно заболяване, алергия или бременност изборът е парацетамол. Топла грейка на кръста или топъл душ отпускат мускулатурата. Не се насилвайте да пиете много вода, докато болката е в разгара си – това повишава налягането над камъка и усилва болката; пийте нормално, на малки порции. Подробни стъпки ще намерите в съветите за първа помощ при бъбречна криза.
Какво прави урологът
Ако камъкът е под 5–6 мм, разположен е в долната част на уретера и няма инфекция или влошена бъбречна функция, д-р Пенев обикновено препоръчва изчакване с медикаментозно подпомагане – обезболяващи и алфа-блокер, който отпуска уретера. Проследяването с ехография продължава до няколко седмици; ако камъкът не напредва, се пристъпва към отстраняване.
Спешно отпушване на бъбрека
При инфекция в запушения бъбрек, при липса на урина или при неовладима болка първата задача е не камъкът, а възстановяването на оттичането. В Клиниката по урология на УМБАЛ „Каспела“ това става с тънък уретерален стент или с нефростома – дренаж през кожата на кръста. Едновременно се прилагат антибиотици, а камъкът се отстранява на втори етап, след овладяване на инфекцията.
Отстраняване на камъка
Когато камъкът е голям, не напредва или предизвиква повтарящи се кризи, методът на избор е уретероскопията – ендоскопското лечение на камъни, при което камъкът се достига през естествените пътища, раздробява се с лазер и се изважда. Високо в уретера алтернатива е извънтелесното разбиване. След процедурата често остава стент за една до няколко седмици, който след това се отстранява амбулаторно.
Кога да потърсите уролог
Всяка бъбречна криза заслужава преглед дори когато болката е преминала – камъкът може още да е в уретера и да запушва бъбрека тихо. Запишете час възможно най-скоро, ако болката се връща, ако в урината има кръв или ако знаете за камък, който не е излязъл в рамките на две до четири седмици.
Профилактика
Най-сигурният начин да нямате втора криза е да не образувате нов камък: достатъчно течности през целия ден, по-малко сол и преработени меса, повече плодове и зеленчуци и контрол на теглото. Анализът на изхвърления камък и изследването на обмяната позволяват на д-р Пенев да препоръча индивидуални мерки, а при нужда и лекарства.
Бъбречната криза е плашеща, но при навременни и правилни действия в повечето случаи преминава без трайни последствия за бъбрека. Ако сте преживели криза или имате камък, който предстои да излезе, запазете час при д-р Пенев в Пловдив или Карлово за преглед, ехография и план за лечение.
Често задавани въпроси
Мога ли да шофирам и да ходя на работа след бъбречна криза?
Когато болката е отзвучала и не приемате силни обезболяващи – да. Имайте предвид, че алфа-блокерът може да предизвика замаяност при рязко изправяне, затова се приема вечер. Носете със себе си предписаното обезболяващо, в случай че кризата се повтори.
Защо след кризата продължавам да усещам тъпа болка в кръста?
Разтегнатото легенче и отокът на уретера се нормализират за ден-два, затова лека тежест е обичайна. Ако болката продължава повече от няколко дни, връща се на вълни или се появи температура, направете контролна ехография – камъкът може още да е в уретера.
Какво е различното при бъбречна криза по време на бременност?
Диагнозата се поставя с ехография, компютърна томография се избягва, а нестероидните противовъзпалителни средства не се използват в по-късните месеци. При нужда от отпушване по-често се поставя стент, а лечението се съгласува с акушер-гинеколога. Бременните с криза подлежат на болнично наблюдение.
Помагат ли спазмолитиците при бъбречна криза?
Спазмолитиците се използват широко, но действат по-слабо от нестероидните противовъзпалителни средства и не ги заместват, а могат да се добавят към тях. Антибиотик не бива да се започва самостоятелно – той е необходим само при доказана инфекция и се назначава от лекар.
Информацията в този сайт има образователен характер и не замества преглед и консултация с лекар. При спешни симптоми потърсете незабавно медицинска помощ или позвънете на 112.