Камъни в бъбреците – симптоми, причини и лечение

Камъните в бъбреците (бъбречнокаменна болест, нефролитиаза) са твърди отлагания от минерални соли, които се образуват в бъбречните чашки и легенче, когато урината стане прекалено наситена с тях. Могат да бъдат колкото песъчинка или да изпълнят цялата кухинна система на бъбрека.

Това е едно от най-честите урологични заболявания – приблизително всеки десети човек получава поне един камък през живота си, най-често в активна възраст, а мъжете боледуват по-често от жените.

Малките камъни често не се усещат с години, докато не се раздвижат и не предизвикат бъбречна криза. Навременната диагностика позволява те да бъдат отстранени с минимално инвазивни методи и да се намали рискът от нови камъни.

Какво представляват камъните в бъбреците

Урината съдържа разтворени соли – калций, оксалати, фосфати, пикочна киселина – и вещества, които пречат на кристализирането им, най-вече цитрат и магнезий. Когато балансът се наруши, кристалите се утаяват, слепват се и постепенно нарастват.

Според състава си камъните са няколко вида:

• калциево-оксалатни – най-честият вид, твърди и неразтворими с лекарства;
• калциево-фосфатни – по-често при алкална урина и някои нарушения на обмяната;
• уратни (от пикочна киселина) – при кисела урина, подагра, затлъстяване и диабет; при правилно лечение могат да се разтворят;
• инфекциозни (струвитни) – растат бързо при хронични инфекции с определени бактерии и могат да запълнят цялото легенче като корал;
• цистинови – редки, при наследствено нарушение на обмяната.

Съставът определя както лечението, така и профилактиката, затова изхвърленият или отстраненият камък винаги е добре да се изследва.

Симптоми

Камък, който стои неподвижно в бъбрека, често не се усеща или дава само тъпа тежест в кръста. Оплакванията започват, когато той се придвижи към уретера – тънкия канал към пикочния мехур – и запуши оттичането на урината. Тогава се появяват:

• внезапна, много силна болка в кръста или хълбока, която се разпространява към долната част на корема, слабините и половите органи и се засилва на вълни – това е бъбречната криза;
• гадене и повръщане;
• кръв в урината – видима или установена само при изследване;
• често и парещо уриниране, когато камъкът е близо до мехура;
• неспокойствие и невъзможност да намерите поза, която облекчава болката.

Има признаци, при които не бива да чакате записан час: висока температура и втрисане заедно с болката, спиране на отделянето на урина, непрекъснато повръщане, което не позволява да приемате течности, болка, която не се повлиява от обезболяващи, или криза при единствен бъбрек. В тези случаи отидете незабавно в спешно отделение или позвънете на 112 – запушеният и инфектиран бъбрек е животозастрашаващо състояние.

Причини и рискови фактори

Основната причина е концентрираната урина. Когато приемате малко течности, работите в горещина или се потите обилно, солите кристализират по-лесно. Към това се добавят:

• хранене с много сол, животински белтък и захар и с малко плодове и зеленчуци;
• наднормено тегло, диабет, подагра и повишено кръвно налягане;
• състояния с повишено отделяне на калций или оксалати в урината – например свръхактивна паращитовидна жлеза или хронични чревни заболявания;
• повтарящи се инфекции на пикочните пътища;
• стеснения, които забавят оттичането на урината;
• продължително обездвижване и някои лекарства и добавки във високи дози;
• камъни при родители, братя или сестри и вече прекаран епизод – най-силният предсказващ фактор за нов камък.

Диагностика

Прегледът при камъни в бъбреците в кабинета на д-р Пенев в Пловдив или Карлово започва с подробен разговор за болката, кръвта в урината, температурата, предишни камъни, храненето, течностите и лекарствата, които приемате. Следва преглед на корема и кръста.

Ехографията е първото образно изследване: тя показва камъните в бъбрека, разширението на легенчето при запушване и състоянието на мехура. Камъните в уретера обаче често остават скрити за ултразвука, затова при съмнение се назначава нискодозова компютърна томография (КТ) без контраст – най-точният метод, който определя размера, мястото и плътността на камъка.

От лабораторните изследвания са нужни анализ на урината за кръв, кристали и инфекция, както и кръвни показатели за бъбречната функция, калций и пикочна киселина. При повтарящи се камъни д-р Пенев препоръчва анализ на състава на камъка и метаболитно изследване на 24-часова урина, което разкрива причината за образуването им.

Лечение

Изборът зависи от размера и мястото на камъка, от оплакванията, от наличието на инфекция и запушване и от състоянието на бъбрека.

Изчакване и подпомагане на спонтанното изхвърляне

Повечето камъни под 5–6 мм излизат сами в рамките на няколко седмици. През този период се прилагат обезболяващи, достатъчно течности и често алфа-блокер – лекарство, което отпуска уретера и улеснява преминаването на камъка. Контролна ехография или рентгенова снимка показва дали камъкът напредва. Уратните камъни могат да се разтворят с лекарства, които правят урината по-алкална.

Извънтелесно разбиване на камъни (ESWL)

При камъни в бъбрека до около 2 см и в горната част на уретера извънтелесното разбиване раздробява камъка с ударни вълни през кожата, без разрез. Отломките се изхвърлят с урината през следващите дни и седмици. Методът не е подходящ при много твърди камъни, бременност, активна инфекция и нарушено кръвосъсирване.

Ендоскопско лечение

Уретероскопията (URS) е основният метод при камъни в уретера и при по-малки камъни в бъбрека: тънък инструмент се въвежда през уретрата и мехура до камъка, който се раздробява с лазер и се изважда с кошничка. При големи или коралови камъни се прилага перкутанна нефролитотомия (PCNL) – достъп до бъбрека през малък отвор в кожата на кръста. След ендоскопските операции понякога за кратко се оставя уретерален стент – тънка тръбичка, която осигурява оттичането на урината, докато отокът отзвучи.

Ендоскопското лечение на камъни д-р Пенев извършва в Клиниката по урология на УМБАЛ „Каспела“, а диагностиката, подготовката и контролните прегледи – в кабинета. Отворените операции днес са рядкост.

Кога да потърсите уролог

Запишете преглед при болка в кръста, която се повтаря или се засилва при движение, при кръв в урината дори еднократно, при често и болезнено уриниране без ясна причина, при повтарящи се инфекции на пикочните пътища или ако при случайна ехография е открит камък. Прегледайте се и след като камък е излязъл сам, за да се уверите, че бъбрекът е свободен.

Профилактика

Без промяна в навиците приблизително половината от пациентите образуват нов камък в рамките на няколко години. Най-ефективната мярка е простата: пийте достатъчно течности през целия ден, за да отделяте 2–2,5 литра светла урина. Ограничете солта и преработените меса, не прекалявайте с животинския белтък, яжте повече плодове и зеленчуци и поддържайте нормално тегло. Калцият от храната не бива да се ограничава – той свързва оксалатите в червата. При някои видове камъни д-р Пенев назначава и медикаментозна профилактика според метаболитното изследване. Подробни препоръки ще намерите в статията за хранене при камъни в бъбреците.

Бъбречните камъни са добре проучено заболяване, което днес се лекува без големи разрези, а при правилна профилактика често не се връща. Ако имате болка в кръста, кръв в урината или вече знаете за камък, запазете час при д-р Пенев в Пловдив или Карлово за преглед и ехография.